ЛОР-врач Вячеслав Кот

Звоните: Viber. Connect. Freely.
067-5065206
095-4655052


клиника "Медиком"
на Печерске
ул. Анри Барбюса 37/1

Ангина или почему болит горло?



Заболевание

Ангина или почему болит горло.

Боль в горле – самая частая жалоба в кабинете ЛОР врача. Большинство пациентов с порога безапелляционно называют и ее причину: «Доктор, у меня ангина!»

Но так ли однозначна причина этой боли? Предлагаю разобраться в этом вопросе.

Путаница при использовании термина «ангина» встречается очень часто даже среди врачей, не говоря уже о пациентах. Она возникает по причине существования достаточно большого количества классификаций, используемых на свое усмотрение врачами разных специальностей, родоначальниками различных медицинских школ отоларингологии, терапевтов, инфекционистов, международными медицинскими ассоциациями. Так, например в МКБ 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра/редакции, которая сегодня официально используется в Украине) термин «ангина» отсутствует вообще. Но множество поколений врачей (старше 40 лет) термин «ангина» воспринимает как неотъемлемую часть медицинской профессии, не говоря уже о наших бабушках и мамах, которые «набили руку» в лечении ангины не хуже заправских эскулапов. Почему? Очевидно, это легко запоминаемое, с самого детства, слово, первым подсознательно вспоминается при каждом эпизоде острой боли в горле. Но всегда ли боль в горле – это ангина? Очень важно понимание этой проблемы как для самого пациента, так и врача, который должен помочь ему.

Что же врачи называют ангиной?

АНГИНА (лат. angina, букв. — удушье), острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением главным образом небных миндалин. Возбудители преимущественно стрепто- и стафилококки.

Определение данное Б. С. Преображенским: «Ангина есть острое общее инфекционное заболевание организма, при котором местные воспалительные явления выражены главным образом в лимфаденоидной ткани глотки».

Некоторые авторы предлагают «ангиной» называть только воспаление стрептококковой этиологии, некоторые, широко используют термины «дифтерийная ангина», «туляремийная ангина», «банальная ангина», ангина «Симановского-Венсана», смешивая все существующие классификации.

Приведу несколько примеров классификаций ангин, распространенных в последнее время в практике отоларингологов в Украине:

Классификация И. Б. Солдатова от 1975 г.:
Острые тонзиллиты (ангины):
Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
Вторичные: при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Классификация Преображенского 1964 г.:
Различают следующие формы ангин:
I — катаральная;
II — фолликулярная;
III — лакунарная;
IV — фибринозная;
V — герпетическая;
VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
VII — язвенно-некротическая (гангренозная);
VIII — смешанные формы.

Классификация МКБ 10 предлагает следующие варианты для обозначения острого бактериального тонзиллита (ангина):
(J03) Острый тонзиллит;
(J03.0) Стрептококковый тонзиллит;
(J03.8) Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
(J03.9) Острый тонзиллит неуточненный.

В поликлинической практике ЛОР врача, жалобу на острую боль в горле указывают две трети всех, пришедших на прием, пациентов (66%). При этом, в 80% случаев, жалоба связана с заболеваниями только слизистой оболочки глотки, боковых валиков глотки, надгортанника, слизистой мягкого неба, слизистой носоглотки и т.д. И только остальные 20 % эпизодов болей в горле связаны с заболеваниями небных миндалин, отдельным органом в организме, имеющими отличное гистологическое строение, собственную иннервацию, кровоснабжение, физиологическую роль в организме. Здесь же, необходимо указать, что при заболевании небных миндалин, острая боль возникает при вирусной инфекции, повреждающей небные миндалины в 60% случаев, при бактериальной инфекции в 20% случаев, при смешанной вирусно-бактериальной инфекции в 10% случаев, при грибковой инфекции в 5% случаев, при специфической инфекции (туберкулез, дифтерия) в 5 % случаев.

Следуя определению термина, словом «ангина» следует называть только острые бактериальные инфекции небных миндалин, а вирусные, грибковые, специфические инфекции или хронические заболевания небных миндалин будут отличны по этиологии, лечению, соответственно их нельзя отнести и к термину «ангина».

Обобщив статистику, получаем, что из 100 (условных) пациентов, пришедших на первичный прием к врачу, только у 4 человек «ангина» в классическом ее понимании (с налетами, на миндалинах, высокой температурой и резкой болью в горле). К счастью, не все 100 человек на сегодняшний день, уверены, что у них ангина, очевидно, благодаря доступности информации, с подробным описанием и наглядными картинками во всемирной паутине, но все же, их количество остается достаточно значимым.

Еще больше путаницы возникает при упоминании хронического тонзиллита. Боль пациент ощущает в одном и том же месте (повреждены миндалины), но патофизиологическая суть проблемы и что немаловажно, подходы к лечению противоположны, так же как и осложнения, необходимость хирургического лечения, прогнозы по выздоровлению, карантинные мероприятия.

Учитывая вышесказанное, крайне важно как для самого пациента, так и для всех врачей, в первую очередь смежных с ЛОР специальностей, четко отличать «настоящую» бактериальную ангину от схожего «как две капли воды» по многим признакам, но противоположного по сути и серьезности осложнений хронического тонзиллита, острого фарингита и других заболеваний ротоглотки. Собственное мнение/воспоминание пациента, не подтвержденное заключением врача/записью в медицинской карте о перенесенных ранее ангинах, базирующееся на воспоминании о боли в горле (в большинстве случаев, это острые фарингиты при ОРВИ), могут ввести в заблуждение врача при выборе тактики лечения при сегодняшнем обращении (ангина, повторяющаяся 3-4 раза в год в течении 2-х лет подряд служит показанием к удалению небных миндалин, а частые фарингиты при ОРВИ являются поводом для укрепления общего и местного иммунитета, например). Осознайте разницу и важность отличий.

Обобщая, сформулирую практический совет/рекомендации:
1. Если общее состояние, при заболевании, не было нарушено с первых дней, а боль в горле Вам удалось устранить самостоятельно в домашних условиях за 3-4 дня то, очевидно, вы перенесли ОРВИ (острый вирусный фарингит с вероятностью 95%). Вам следует посетить ЛОР врача в плановом порядке, для обнаружения и предупреждения возможных осложнений, постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения, профилактики (особенно это касается детей). Здесь все зависит от личного отношения к своему здоровью: насколько Вы его цените или можете позволить себе бережно к нему относиться.
2. Если же заболевание начинается с высокой температуры, острой боли в горле, болезненности шейных лимфоузлов, видны белые налеты на миндалинах – это повод заподозрить тяжелую форму бактериальной инфекции в ротоглотке (с наибольшей вероятностью «ангину») и незамедлительно обратиться на консультацию к ЛОР врачу, что бы значительно сократить сроки лечения и количество возможных осложнений, в том числе и обезопасить своих, еще не подвергшихся инфицированию близких.

  Будьте здоровы. Умейте ценить данное Вам природой и родителями здоровье.

Классификация

Путаница при использовании термина «ангина» встречается очень часто даже среди врачей, не говоря уже о пациентах. Она возникает по причине существования достаточно большого количества классификаций, используемых на свое усмотрение врачами разных специальностей, родоначальниками различных медицинских школ отоларингологии, терапевтов, инфекционистов, международными медицинскими ассоциациями. Так, например в МКБ 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра/редакции, которая сегодня официально используется в Украине) термин «ангина» отсутствует вообще. Но множество поколений врачей (старше 40 лет) термин «ангина» воспринимает как неотъемлемую часть медицинской профессии, не говоря уже о наших бабушках и мамах, которые «набили руку» в лечении ангины не хуже заправских эскулапов. Почему? Очевидно, это легко запоминаемое, с самого детства, слово, первым подсознательно вспоминается при каждом эпизоде острой боли в горле. Но всегда ли боль в горле – это ангина? Очень важно понимание этой проблемы как для самого пациента, так и врача, который должен помочь ему.

Что же врачи называют ангиной?

АНГИНА (лат. angina, букв. — удушье), острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением главным образом небных миндалин. Возбудители преимущественно стрепто- и стафилококки.

Определение данное Б. С. Преображенским: «Ангина есть острое общее инфекционное заболевание организма, при котором местные воспалительные явления выражены главным образом в лимфаденоидной ткани глотки».

Некоторые авторы предлагают «ангиной» называть только воспаление стрептококковой этиологии, некоторые, широко используют термины «дифтерийная ангина», «туляремийная ангина», «банальная ангина», ангина «Симановского-Венсана», смешивая все существующие классификации.

Приведу несколько примеров классификаций ангин, распространенных в последнее время в практике отоларингологов в Украине:

Классификация И. Б. Солдатова от 1975 г.:
Острые тонзиллиты (ангины):
Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
Вторичные: при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Классификация Преображенского 1964 г.:
Различают следующие формы ангин:
I — катаральная;
II — фолликулярная;
III — лакунарная;
IV — фибринозная;
V — герпетическая;
VI — флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);
VII — язвенно-некротическая (гангренозная);
VIII — смешанные формы.

Классификация МКБ 10 предлагает следующие варианты для обозначения острого бактериального тонзиллита (ангина):
(J03) Острый тонзиллит;
(J03.0) Стрептококковый тонзиллит;
(J03.8) Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
(J03.9) Острый тонзиллит неуточненный.

 

Практика

В поликлинической практике ЛОР врача, жалобу на острую боль в горле указывают две трети всех, пришедших на прием, пациентов (66%). При этом, в 80% случаев, жалоба связана с заболеваниями только слизистой оболочки глотки, боковых валиков глотки, надгортанника, слизистой мягкого неба, слизистой носоглотки и т.д. И только остальные 20 % эпизодов болей в горле связаны с заболеваниями небных миндалин, отдельным органом в организме, имеющими отличное гистологическое строение, собственную иннервацию, кровоснабжение, физиологическую роль в организме. Здесь же, необходимо указать, что при заболевании небных миндалин, острая боль возникает при вирусной инфекции, повреждающей небные миндалины в 60% случаев, при бактериальной инфекции в 20% случаев, при смешанной вирусно-бактериальной инфекции в 10% случаев, при грибковой инфекции в 5% случаев, при специфической инфекции (туберкулез, дифтерия) в 5 % случаев.

Следуя определению термина, словом «ангина» следует называть только острые бактериальные инфекции небных миндалин, а вирусные, грибковые, специфические инфекции или хронические заболевания небных миндалин будут отличны по этиологии, лечению, соответственно их нельзя отнести и к термину «ангина».

Обобщив статистику, получаем, что из 100 (условных) пациентов, пришедших на первичный прием к врачу, только у 4 человек «ангина» в классическом ее понимании (с налетами, на миндалинах, высокой температурой и резкой болью в горле). К счастью, не все 100 человек на сегодняшний день, уверены, что у них ангина, очевидно, благодаря доступности информации, с подробным описанием и наглядными картинками во всемирной паутине, но все же, их количество остается достаточно значимым.

Еще больше путаницы возникает при упоминании хронического тонзиллита. Боль пациент ощущает в одном и том же месте (повреждены миндалины), но патофизиологическая суть проблемы и что немаловажно, подходы к лечению противоположны, так же как и осложнения, необходимость хирургического лечения, прогнозы по выздоровлению, карантинные мероприятия.

Важно

Учитывая вышесказанное, крайне важно как для самого пациента, так и для всех врачей, в первую очередь смежных с ЛОР специальностей, четко отличать «настоящую» бактериальную ангину от схожего «как две капли воды» по многим признакам, но противоположного по сути и серьезности осложнений хронического тонзиллита, острого фарингита и других заболеваний ротоглотки. Собственное мнение/воспоминание пациента, не подтвержденное заключением врача/записью в медицинской карте о перенесенных ранее ангинах, базирующееся на воспоминании о боли в горле (в большинстве случаев, это острые фарингиты при ОРВИ), могут ввести в заблуждение врача при выборе тактики лечения при сегодняшнем обращении (ангина, повторяющаяся 3-4 раза в год в течении 2-х лет подряд служит показанием к удалению небных миндалин, а частые фарингиты при ОРВИ являются поводом для укрепления общего и местного иммунитета, например).

  Осознайте разницу и важность отличий.

Рекомендации

Обобщая, сформулирую практический совет/рекомендации:
1. Если общее состояние, при заболевании, не было нарушено с первых дней, а боль в горле Вам удалось устранить самостоятельно в домашних условиях за 3-4 дня то, очевидно, вы перенесли ОРВИ (острый вирусный фарингит с вероятностью 95%). Вам следует посетить ЛОР врача в плановом порядке, для обнаружения и предупреждения возможных осложнений, постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения, профилактики (особенно это касается детей). Здесь все зависит от личного отношения к своему здоровью: насколько Вы его цените или можете позволить себе бережно к нему относиться.
2. Если же заболевание начинается с высокой температуры, острой боли в горле, болезненности шейных лимфоузлов, видны белые налеты на миндалинах – это повод заподозрить тяжелую форму бактериальной инфекции в ротоглотке (с наибольшей вероятностью «ангину») и незамедлительно обратиться на консультацию к ЛОР врачу, что бы значительно сократить сроки лечения и количество возможных осложнений, в том числе и обезопасить своих, еще не подвергшихся инфицированию близких.

  Будьте здоровы. Умейте ценить данное Вам природой и родителями здоровье.